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我在给咱们沟通的进程中会介绍一些方针的主意，包含对一些概念会做一些剖析。咱们对长途医疗这个概念十分感兴趣，这未必是对咱们法令含义上的长途医疗或许狭义上的长途医疗感兴趣。现在本钱最热的是所谓的互联网医疗，在我介绍的进程中会大致的做一个剖析，这样对咱们了解这个论题和在同一个概念上评论论题会有协助。

今日介绍三方面的内容，榜首，长途医疗的概述，包含长途医疗是什么，第二，中国长途医疗展开的进程，第三，长途医疗展开的一些鼓励性的方针。

长途医疗的概念和方法

榜首，长途医疗是什么。方才许多人在评论长途医疗的时分考虑许多问题，和咱们政府所说的长途医疗是不共同的，咱们能够用一些相对比较明晰的概念做一些界定，用几个关键词。首要长途医疗是一个医疗行为，第二，既然是医疗行为，医疗行为就是由医疗安排和具有医疗资质的人员供给，这是它的主体。第三是它的前言，是经过通讯、计算机这些信息化的手法作为前言来供给，这个是和传统面对面医疗的实质的差异。咱们对这三个关键词界说之后，咱们发现长途医疗规模是比较窄的，有必要是有资质的医疗人员供给的医疗效劳，这能够和其他的方法有一些区别。长途医疗假如依照比较商场化的方法来描绘，其实有两种方法，一种是B2B的方法，就是安排对安排，两个不同的安排经过医疗的手法完成在医疗活动方面的一个协作。第二是B2C，医疗安排能够直接对医疗安排以外的患者供给长途医疗的效劳，这个是咱们商场所谓的B2C。这两种方法在咱们方针拟定的进程中都是认可的。

对互联网健康方法的一个简略概括

第二，长途医疗相关的概念十分多，咱们讲移动医疗、互联网医疗等等，还有互联网健康，概念十分多，这三个概念比较相似，不做详细的解析。下面我会讲一下除了长途医疗以外，还有一些所谓的互联网健康的方法，咱们能够与长途医疗进行区别。比方说能够对现有的除了单纯的严厉含义上的医疗活动以外，还能够对互联网健康或许移动健康的一些方法能够做一个简略的概括，大致能够概括为五类。榜首是健康的监测辅导，这一类的效劳许多是和智能硬件相关的，更多是搜集和剖析患者或许这方面人群某一段时刻的数据，提出一些干涉的主张，比方康康血压和女性的大姨吗，第二对错互动的医疗保健信息效劳，就是没有人和人之间的互动，没有患者和医务人员的互动，能够简略认为是人与机器的互动。比较典型的运用如丁香园的用药帮手和丁香医师，能够针对医师协助医师怎样开处方和药品阐明书的信息，还有针对患者的丁香医师，这种交互是人与机器之间的。第三类，互动的医疗保健咨询效劳，人和人之间，患者和医师或许其他医务人员之间的交互，比较典型的是春雨医师、好大夫在线。第四类是医药电子商务效劳，这跟咱们所说的医疗离得更远，比方说天猫的医药馆就是一个网上的电商，再包含掌上药店，仅仅起到了一个医药导流的效果。第五类就是医疗效劳流程优化，比方说咱们都很重视的阿里的未来医院方案，更多是以付出的手法对医院的整个效劳进行优化。前面说的简直一切的方法都不是咱们传统含义上的医疗，更多是在医疗的外围关于患者的健康办理，是一种流程的优化，所以它不归于咱们前面讲的长途医疗的方面。

方才剖析了许多其他的方法，长途医疗现在有哪些比较老练的项目。咱们也在方针拟定进程中对现有的方法进行了一个整理，大致比较老练的包含有长途病理确诊、长途印象确诊、长途监护、长途视频会诊。这些方法应该是现在比较老练，在临床上运用的比较多的长途医疗的项目。这一切的项目都有一个一起的特点，这些不涉及对人体的直接操作，比方说长途的手术或许长途的其他的医治，它更多是医师确诊或许会诊进程中一个辅佐的动作。为什么咱们在这个立法的进程中没有想到直接设定对人操作的，其实也是一种自己的考虑，这样一种技能现在并没有遍及的展开，咱们很少有医院在医院之外进行这个操作，大部分是在同一个医院乃至同一个手术室在施行，这跟咱们所说的长途医疗有必定的距离。假如这一类的先进技能过早经过法令进行标准，假如规则的太严厉可能会阻止展开，假如规则太松又会导致一些问题。所以需要在监管进程中逐步出台标准。

为什么说要“推动”医疗安排的长途医疗效劳展开

咱们在去年9月份出台了关于推动医疗安排的长途医疗效劳的辅导定见。这个文件里边咱们能够重视到一个词，就是推动。这个文件首要的论调就是咱们期望把长途医疗作为很重要的一个范畴去推动，而不是咱们惯例的许多的医疗技能。一般发一个文件叫某某办理办法，办理是归于一个中立状态，是第三方监管。假如是政府推动这个工作，含义就不一样了。政府为什么要推动？咱们也能够把它的含义做一个概括。榜首个含义，长途医疗进步优质医疗资源可及性，咱们不同地域之间医疗资源散布十分不均匀，大医院集中了许多的医疗资源，西部农村的优质资源是比较少的，经过长途咱们能够打破时刻和空间的隔绝，让边远地区和底层老百姓能够享用优质效劳，所以进步优质医疗资源的可及性。第二是下降医疗本钱，不同医疗安排之间的价格距离是十分大，除此之外还有直接的医疗本钱，一个患者要从底层到大医院就诊，除了医疗费用之外，还有许多直接的医疗本钱，可能比直接医疗本钱更大，所以长途医疗很大程度上处理这种直接医疗本钱的问题。第三，促进健康办理，长途医疗经过数字化效劳，经过这些信息进行接连的记录，对推动健康办理，包含推动患者脱离医院之后随诊办理有很大的促进效果。第四是展开信息产业，有许多信息化的手法需要用许多信息化的技能。

全国做的比较好的长途医疗的事例

世界来看，世界长途医疗的展开接近50多年的展开。最早是在航天和战伤救助方面的运用，逐步逐步展开的方法也越来越丰厚，处理的问题也越来越多，逐步深化到医疗的内核。咱们国家从上世纪80时代开端进行了一些长途医疗的探究。上世纪90时代在北京、上海等地进行了一些长途医疗的探究和系统建设。2010年国家做了两个项目，一个是面向西部的底层长途医疗系统，第二是衔接本来12所部下管医院和许多其他医院，有力的推动了长途医疗的展开，这是咱们国家榜首次大规模的对长途医疗系统进行了投入。

在这些展开的进程中，咱们也有一些做的比较好的长途医疗的一些事例，我提这么几个事例给咱们参阅。榜首是浙江和新疆这两个省的事例，一个是东部省份，一个是西部省份。这两个省从经济展开来看不同十分大，可是他们挑选的路径比较相似，都是以省里的大医院牵头建立省地县这样全省规模内的长途医疗系统，而且得到了比较好的运用，它的运用数量是比较大的。新疆自治区人民医院和新疆医科大学榜首隶属医院2014年的长途医疗会诊的量都到达1万次以上，这应该是一个相对来说比较多的数字，处理了很大的问题。还有一个是云南，云南的长途医疗也是做的很早。云南的长途医疗投入了8千多万，把一切的县级医院悉数衔接，现在云南省的长途医疗在全国来说也是归于系统最完善的。

除了前面这些综合性的长途医疗以外，咱们还有许多所谓笔直范畴、专科范畴的长途医疗做得比较好，比方说宁波。宁波把一切的城镇医院、社区效劳中心的印象、心电成果悉数完成数字化，底层医院的医师只需要开查看单，做好的这些片子悉数由上级医师进行确诊，大大进步了确诊的准确性。

别的一个是咱们从前支撑的厦门的麦克奥迪公司和卫计委的病例中心做的一个试点，启动的时分是由60家县级医院捐献了长途病理确诊设备，依托这些县级医院把它们一些疑问杂乱病理的片子上传到效劳器，由最顶尖的专家出具病理确诊的报告，实际上起到了很大的效果。咱们从前做过一个计算，在系统刚刚开端运转的时分，大概有40%的病例确诊的成果经过这个系统得到了纠正，假如一个患者的病理确诊成果错了，会直接影响到医治。这个系统纠正了40%的确诊，咱们觉得是起到了十分大的效果。

长途医疗做得比较好的当地，都是在长途医疗的收费项目做了许多打破

虽然咱们有许多很好的长途医疗的展开的事例，可是咱们也感受到了长途医疗咱们都一向在说，可是真正承受过长途医疗效劳的仍是少数。从全国规模来说，咱们长途医疗展开还面对许多的问题，咱们大致做了一些概括，从方针层面来看，榜首，咱们觉得收费项目的标准现在比较偏低，有的当地乃至没有长途医疗收费标准，医疗安排假如展开长途医疗效劳，收费不能够掩盖它的本钱。第二，长途医疗许多状况下没有保险报销，患者会有一些经济上的顾忌。第三，长途医疗医疗两边的法令职责和权利责任不明晰，大医院和底层医院之间怎样区分。

先说一下收费状况。咱们对全国绝大部分省份的状况进行了整理，绝大部分履行的收费标准仍是1999年，其时卫生部和国家计委是150元/半小时的标准，其时这个标准不低了。可是从现在状况看，这个标准无疑不高。第二，新方法下的长途医疗效劳现已没有办法依照这个标准来收费的。比方说长途病理确诊，长途印象确诊，不像曩昔会诊评论的方法，我怎样知道你是花了半小时仍是一小时看这个片子，本来的标准无法适应现在的新局势。长途医疗做得比较好的当地，都是在长途医疗的收费项目做了许多打破。比方说浙江的长途门诊的费用是280块钱一次，这样的标准在三级医院是比较高的标准。可是关于医师来说，出一个这样的门诊相当于北京的特殊门诊，这样医院有积极性，医师有积极性，患者也有积极性。咱们再看云南，云南长途医疗收费的项目就更细。比方有一项长途病理读片，阅片一次收400块钱的费用，这400块钱关于病理科来说，许多医院的病理科都是相对经济收入比较低的。像北京的病理科专家看一次片子是80块钱，假如经过网上的时机能够取得400块钱的收入，关于病理科展开相对比较单薄的科室来说，表现了他的劳作价值。

长途医疗展开的一些鼓励性的方针

关于促进长途医疗展开的方针办法，全体来说是三个方面。榜首是研讨拟定关于推动长途医疗展开的定见。别的一个咱们做了两个试点，一个是跟国家发改委，最早预备在9个省展开院省协作的长途医疗试点。第二个试点是咱们卫计委、发改委和民政部展开了面向养老安排的长途医疗试点，这个首要是为了促进养老的展开。由于关于养老效劳来说，没有健康效劳，养老效劳是很难完成的。健康是养老效劳最大的需求。这个试点很有意思，这一个试点串起了三个国务院要求展开榜首个健康效劳业，第二是信息消费，第三是养老效劳业，这一个试点表现了三个方面。

咱们这个文件的榜首部分讲的是怎样促进长途医疗效劳的展开。要将长途医疗效劳归入全体的医疗效劳的规划。要和谐相关的部分在财政投入、医保报销、收费标准等等给予扶持性的办法。

第二，明晰长途医疗效劳的内容。咱们在办理进程中要恪守相关的办理标准，长途医疗既然是医疗行为，那么就要依照医疗效劳办理的这些方针进行办理，咱们明晰了非医疗安排不能展开长途医疗，由于医疗行为只能由医疗安排供给。而且由有资质的人供给，这是咱们应该构成共识的。

第三，首要是讲长途医疗效劳流程上的一些规则。我说几个重要的，榜首，展开长途医疗效劳要具有相应的根本条件，这个文件自始至终没有说到准入、批阅、存案、审阅等等。依据这个文件的要求，一个合法的医疗安排具有相应的人员、设备、设备、条件，而且经过协议能够约好彼此之间的权利责任，是不需要去批阅存案的。第二，要签定协作协议，要约好协作的内容和方法，权利责任的联系。呈现了不良事情之后咱们的职责怎样分摊，长途医疗效劳是要做到协议办理。第三，做到患者知情赞同。出于两个考虑，榜首，长途医疗效劳和面对面的医疗效劳毕竟不一样，你可能会面对许多技能的问题，乃至信息网络条件的问题，所以患者会面对一些新的问题。第二，长途医疗效劳收费相对会比较高。第三是安排施行程序。第四是妥善保存材料，这是医疗行为可追溯的方面来说的，一起咱们在这儿榜首次指出了能够运用电子签名的电子文件进行存档。这个也是和现在的长途医疗效劳也好，信息化的技能展开也好，都是相通的。第五，要简化效劳的流程，我刚刚讲的流程许多。特别从整个底层查看上级确诊的方法，就不像本来那么杂乱的请求的流程。尽量的简化这个进程，底层只需做了查看的成果，就能够就能够供给给高档医院进行确诊。第六是标准人员办理。医疗人员供给效劳，应该是运用医院的名义，而且是运用医院的系统，而不能自己私自对外供给效劳。这个商场上也有一些争论，可是这一点是和咱们现有医疗的办理法规展开相共同的，咱们不行能说一个行政文件是打破法令法规的束缚。

第四，讲一下监督办理，这儿只着重一点，关于呈现了安全危险之后，或许呈现不良事情之后，职责怎样确定，约好权利责任分配的份额，本来长途医疗的职责由长途医疗的发起方来承当职责，为什么咱们在新的文件里要做出一些调整呢，也是由于本来的长途首要是指长途会诊，就是这个患者可能在一个底层安排请上级医院的医师进行会诊，上级医院的医师给的主张是根据一部分的临床材料做出的判断和主张，可是长途医疗展开到现在，长途印象长途病理确诊，底层医院的医师看到的印象的成果和上级医院的医师看到的成果是根本共同的，所以咱们期望能够束缚职责分摊的份额。

最终有一些小的方面，方才咱们讲了直接针对患者的长途医疗的医治的标准，跟着技能的展开逐步完善，别的在这个文件里提出境外的医疗安排和境内医疗安排之间进行协作，进行协议办理，别的境外的医疗安排和境内医疗安排协作，境外的医疗安排必定要有合法的资质，而这个资质审阅的职责其实就是由境外医疗安排承当，这方面咱们境内安排其实是承当一个很重要的检查的责任。

第三方的渠道也有许多的时机

最终做几个阐明，许多人讲长途医疗的概念太窄，会不会导致这个行业无法展开，我方才现已跟咱们讲了，长途医疗和互联网健康、长途医疗医疗的概念的内在和外延不同是十分大的，假如咱们把一切的移动健康类的APP悉数归入到长途医疗的规模里边，那这些百分之百都无法存活下去，由于它不是一个医疗安排，不能供给医疗效劳，咱们没有把它归入到长途医疗安排，恰恰是给它更多展开的空间，由于医疗行为自身的规模是很明晰的，咱们不行能把一切的概念都放进去。

第二，非医疗安排不得展开长途医疗效劳。是不是我不是医疗安排，在这个系统就没有作为了？其实不是，许多公司是能够供给长途医疗的渠道。假如你的渠道足够好，能够招引更多的优质医疗资源，你也能够展开得很好。举一个不是很恰当的比如，比方说淘宝，淘宝其实是不供给任何产品的。它只供给一个渠道，其他人想在这个渠道上进行买卖的时分，许多第三方的公司做了第三方的渠道，也有许多的时机。

第三，医务人员不得私自展开长途医疗效劳。这有必要和现有的法规相衔接。

最终一个是咨询和医疗效劳的界定，许多的移动健康的APP都是以咨询为主，咱们觉得会不会涉及到哪些归于疾病确诊和医治的行为？这一块的方针咱们也在研讨，由于这也是一个新呈现的事物，怎样界定网上的咨询和信息效劳和医疗效劳行为之间的一个边界，对咱们来说也是很重要的。本年也在安排相关人员进行研讨，跟着局势的展开，技能的展开，未来咱们会有一个愈加明晰的知道。