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现在医改相关文件，医师的推进，还有医保的掩盖规模的扩展都对长途医疗的展开产生了有利的影响。而信息技能和长途医疗的展开仍是有很大空间的。我讨论的意图是期望能够把美国的一些状况，我国的一些状况，咱们看到的问题以及影响未来的要素，一同来做一个简略的剖析。

美国查询显现72%的医院现已运用了长途医疗，消费者承受度也很高，长途医疗本身现已成为一个干流。也有专门的研讨剖析了医院展开这项技能的影响要素，有三个首要的影响要素。前两各是医院本身和商场，这块和咱们我国还有些相似。当然医院假如是遇到的技能本身比较热比较新，你又是归属在一个医疗集团或许一个网络里边，那么本身的建造和输出意愿和才干就比较足。可是不同的医疗系统会有一些不同：像西部这样一些人口不多，资源不行的地方更简单选用长途医疗。由于这被认为是添加它的声望或许提高效劳效率的办法。医师执照这一块也有影响，这跟咱们的不同很大。

长途医疗的定义方才有不少讨论了，我不会特别去讲，可是定义的确很重要。谈到最终，当咱们要谈医保报销的时分，究竟效劳的规模是什么，效劳的方法是什么的时分，定义就会显得很重要。比如说宾州要求实时的语音和视频通讯，这个有必要是固定的一种形式；加州能够一同实时对实时；德州规模很宽，乃至不限于给患者的效劳，假如经过长途展开医师的教育，也会得到医保必定的掩盖。当然这儿有不同利益方的问题。方才于院长也提到了长途监护。它的差异跟前面两个比较大，假如你去看长途医疗效劳的定价，前两者能够比较简单的找到。咱们传统医疗对医师、患者面临面交流的传统方法做了必定的调整，不管是实时的仍对错实时的，都是能够有一些镜像的比较，本钱剖析是相对简单的。可是假如做患者监测，特别是患者在家里的时分，这个时刻怎样算，你是按监测天数收费，仍是依照其他的收费？这儿涉及到后边医保的定价和医保的报销，涉及到比较复杂的财务和经济模型。

医院长途医疗的实际效果得到过许多验证

美国麻省的connected house，他们有一个专门的副总裁来担任剖析了有6个项意图直接报答，这个也有长途医疗，也有大范畴的移动医疗，美国退伍老兵的VA。这些项意图效劳的量也比较大，2013财年有60万的人参加效劳，效劳次数达到180万。他们做的工作跟传统的长途医疗不相同，是用居家的监测，特别是体重相关的疾病，心脏相关的，它有很明确的临床的体现，重复入院率下降。

咱们曾经都提过健康小屋，这是克利夫兰诊所和Cox一同做的，能够供给根本的医疗设备。小屋有一个医师或医师的助理接纳患者，远端有一个视频，能够由医院的医师来进行简略的体检或许一个小病的问诊。它的特色是得到了绝大多数美国商业保险的认同和赔付，赔付率是跟患者日常和医师面临面的赔付相同的。但这个本钱相对更低，商业上会看到一个比较好的展开。

北加州的凯撒对错常有特色的一个医药集团。它有8千个医师，21家医院，掩盖了340万的患者。它经过邮件、电话、视频这样三种方法完成长途医疗。这产生的结果是传统面临面就诊的次数从2008到2013年，改变波动不是很显着。以上三种方法的总数从2008年的不到500万到2011年的3千万左右。他们认为虚拟就诊的本钱比较低，一同医院比较重视的医疗质量，包含患者的满意度是安稳的。可是应战也是我特别想提的，一个是在患者隐私和信息安全这一块和患者的工作量这一块是有显着的对立。一开始要求患者到现场做身份认证等一些流程，做完这个认证今后才干上网做长途的虚拟效劳，后来改掉了，这个本钱很高，患者也不喜欢。别的就是信息渠道，初期投入仍是比较高的，不管是渠道设备仍是训练相关的效劳，你的运用率可能渐渐才上去。有一个网站6年注册率是从20%增长到74%，现已不低了，可是你看到这个时刻仍是很长的，第一代投入的设备可能都筛选了。患者群体承受度有差异，年纪大的慢病，有可能需求更高一点。邮件要求48小时医师有必要要回复，可是这个是有付出费用的。

越是医疗资源匮乏的区域，对长途医疗的需求越是刚需

我国这块几位领导和专家都提到了，我提想再提一块，咱们仍是讲公立医院和社会资本比较多，部队的确有比较多的需求。咱们也看到国内还有一些像中石油这样的企业，归于石油、矿井这一类的，他们当地的资源往往是匮乏区域，但他们的需求是刚需。这跟新疆做得好的原因有一些相似，可是是由商场驱动的。我国医院协会信息管理分会CHIMA2013年有一个数据，他们调研样本医院的34%有长途医疗系统，其间长途会诊是运用最高的。

最终，我想这些要素都会影响长途医疗在医疗系统里边的价值，包含一些准入的要求、统筹和试点机制、医保方针、第三方参加时机、临床标准等。美国每个州的方针都有差异，让人很困惑，也有能够学习的不是很成功的方面。就商场的参加时机来讲，做长途医疗日常的工作流程是有差异的，这种标准需求从更高的层面提出一些指南性的东西，不只确保医疗质量，也下降训练的本钱。这也是改变的过程。