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我本人在2006到2012年在申康医院打开中心作业，也安排做了一些长途会诊的作业，2012年到医院作业，我的视点是从一个实践层面的安排者和研究者的视点来谈这件作业。

我觉得仍是要先谈长途医疗的概念，由于不同的概念涉及到评论的领域其实是纷歧样的。国家卫计委提出的概念是范处长他们给的，是相对一个比较狭义的概念，我也查过文献，WHO在1997年给过一个长途医疗的界说，这个界说相对是比较广泛的，就是经过医疗信息和通讯技能，从事远间隔的健康效劳和活动，都归于长途医疗的领域。

为什么做长途医疗？

也很简略，一个是从进步可及性，第二是要降低成本，第三是进步质量，我也十分欣赏两句话，Available to Everyone.Anywhere in the World.这是咱们搞长途医疗的方针。长途医疗的规模是不断演进的，50年代的放射医学，60年代的医疗监护，80年代的医疗咨询与教学，国际上现已掩盖到一切的学科与效劳，卫计委这次发文傍边有一个引导性的规模。从长途医疗的模型来讲，有一个模型，是异步模型，也有一个实时的模型。打开阶段，从技能的视点来讲，榜首阶段是经过音频视频会议，第二个阶段是印象的收集和电子病历的整合，现在第三阶段走向了移动物联网的年代，把移动终端和生命体征监测结合在一起。

国际上来看，美国比较有名的是乔治亚州的CSAMS，还有大型的匹兹堡医疗集团，他们在集团内打开。美国的长途医疗还有一种方式，就是是放在大型超市的一个房间或许村子里，配备一个护士，进行血压、体温等一些根本的查看，医生进行长途确诊之后，能够开一些简略的处方，这是小病的诊治方式，和咱们疑问疾病的会诊是两种方式。欧洲也打开比较快，比方芬兰和丹麦在长途急救，比方心血管急救在院前院内的信息联通，使用长途体系做得很好，还有丹麦长途的家庭健康监测也是做得不错的。咱们国家的长途医疗打开要求方才范处讲过了，我不多讲了。

上海有哪些实践？

榜首是单个医院来做的，专科比较强的医院，自己安排长途会诊和教育训练，依照规则收必定的会诊费，中山医院95年就打开了。

第二种类型，2012年上海卫生局其时主导下成立了一个白玉兰长途医学管理中心，为什么做这件事呢，起源于国家规则的对口援助，上海要对口云南，还有像新疆、西藏，在对口援助的过程中来对接，这个点在不断打开，这个运作其实第三方现已介入了，白玉兰是公司化运作的。

第三种就是医联印象会诊，2010年10月份做的，医院之间做一个会诊，刚开端把放射科主任叫在一块，咱们不要收费了，更多是从事务会诊，咱们互相支持的视点，这儿咱们做了一个立异，曾经会诊都要搞个会议室，弄许多设备，占用空间资源，并且建议会诊者和承受会诊的都十分不便利，到一个指定当地去，咱们就搞一个印象的MSN，在自己的作业站上就承受会诊，这样十分便利，我起了一个名字叫分布式的印象会诊，印象的即时通，这是没有收费的。

第四种就是结合上海的区域医疗联合体来打开，医院和社区卫生效劳中心之间打开。

第五种类型是区域印象确诊中心，这个是2009年闵行开端的，闵行卫生信息化方面进展是比较快的，它这种方式由区域医疗中心，比方第五人民医院和闵行区中心医院，把下属的社区卫生效劳中心划片进行效劳，社区卫生效劳中心拍的X光片子上传到医疗中心，这样进行确诊今后，这个费用是由政府来贴的，比方说看一张片子5块钱，这样一个是处理了基层辅佐科室人员缺少的问题，第二也为进步他们的水平起到了必定效果，这种方式的运转是十分有用的。在闵行的基础上，上海的长宁、闸北、嘉定、虹口、松江等区域在建区域卫生信息渠道的时分，都把这个功能放上去了，运转仍是比较有用的，这种类型的特点是区县卫生局主导。

第六种是第三方长途心电，这个是上海交通大学医学院与社会力气合办的，要依托交通大学医学院隶属医院的资源，一起有些退休专家来打开，方式有两种，一种是面向基层，托付确诊，比方一些社区拍的心电图传到中心去确诊。第二种是面向个人监测，从心电开端起步逐渐到超声，现在现已逐渐掩盖到了青浦、崇明、嘉定、浦东等地。

第七种方式是第三方长途病理，国家卫生计生委在发文推进试点。全国会有各种这种方式来打开。上海有一个复旦大学临床病例确诊中心，依托了复旦隶属医院的专家资源，建造云病理渠道，首要面临外地和市郊的医疗机构。

第八种是长途健康监护，是和咱们现在推的家庭医生准则和高端效劳是结合的，上海一些区逐渐在试点。

这是上海的八种方式。有几点领会和考虑。一是从安排方式视点来讲，现在仍是政府主导方式为主，即便有第三方操作的，也是凭借政府的渠道打开效劳，这种方式的方式和咱们公立效劳体系为主导的格式是有联系的。

为什么长途会诊使用率凹凸纷歧？

我觉得有这几个要素。榜首，的确要有必定的间隔，这个当地比较幅员辽阔，做得好的新疆、云南等地，地域是辽阔的，交通不便。第二，建议会诊的医疗机构和承受会诊者之间是有级差的，有些二级医院觉得自己水平不错，建议会诊的志愿就缺乏，别的仍是要有必定经济基础的，比方新疆克拉玛依，经济打开相对比较快，老百姓觉得当地医疗效劳水平还不匹配，的确一些老少边穷区域，除非政府补助，不然这个需求是拉不上来的。再有就是要便利简略，为什么我搞一个分布式的会诊，假如搞一次会诊，要去请示打报告，一圈下来十分费事，有人觉得能不做的就不做，也有这种状况存在。

第二，从效劳内容的视点来讲，疑问会诊是相对老练的，并且咱们不能够希望疑问会诊越来越多，我觉得随着咱们国家医学教育水平的提高，和各地医疗机构水平的提高，医生规培今后，疑问会诊应该越来越少才对。印象确诊打开比较快，和咱们现在医院里边医技科室，比方搞印象的，搞B超的，搞病理的，这些科人才相对比较缺少，学科比较薄弱有联系，假如这个学科加强了，这个问题也就不存在了，在一个居家监测和小病诊治咨询刚刚起步，从未来的视点是一个比较大的商场空间，看如何去运作，还有相应的政策如何来支撑。再一个，交通十分便捷今后，对长途也是有必定影响的。

第三，从体系建造的视点，现在遍及选用的仍是公网和视频会议体系，可是从打开的视点，要考虑与区域卫生信息渠道的结合，与EMR/PHR的结合，还有移动互联网、物联网、云渠道。

最终一个是运转机制，这个运转机制就决议谁来买单，它的激励机制怎么样，决议了它未来的可继续运转。假如咱们打开面向个人的效劳，究竟这个价格怎么来定，是依照医院诊疗费来收，仍是依照第三方信息费来收，稳妥付出？当然也有许多项目是政府购买的，政府如何故合理的价格购买了今后让咱们有积极性推这件作业，也是十分重要的。